Jesteś tu pierwszy raz?
Jak to działa? Założ konto
Ponad 1000 formularzy miesięcznie!

Rejestracja w Systemie LEAD

Opłata rejestracyjnaJednorazowa opłata rejestracyjna wynosi 99.00 zł brutto.
Przed dokonaniem opłaty i podpisaniem umowy będziesz miał dostęp do Systemu LEAD poprzez KONTO DEMO, abyś mógł zapoznać się z Systemem zanim rozpoczniesz z nami pełną współpracę.
Formularz rejestracyjny
Twoje dane
Imię: *
Nazwisko: *
Nr licencji pośrednika: *
Telefon komórkowy: *
Twoje konto
E-mail: *
Powtórz e-mail: *
Hasło (min 4 znaki): *
Powtórz hasło: *
E-mail polecającego:
Dane do faktury
NIP: *
Nazwa firmy: *
Ulica: *
Nr budynku: *
Nr lokalu: *
Kod pocztowy: *
Miasto: *
Do pobrania
Umowa uczestnictwa w Systemie LEAD [PDF][38kB]
Regulamin Systemu LEAD [PDF][39kB]
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Ubezpieczenia online.pl Sp. z o.o., zawartych w formularzu moich danych osobowych w celach statystycznych oraz marketingowych, w tym w celu oferowania usług będących przedmiotem działania Ubezpieczenia online.pl Sp. z o.o. zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z 29 sierpnia 1997 roku (Dz. U. z 2002 nr 101, poz. 926 z późn. zm.).

Partnerzy

Nasze formularze są dostępne na największych polskich portalach:

Kontakt

Ubezpieczenia online.pl sp. z o.o.
ul. Sycowska 44
51-319 Wrocław

tel. +48 71 320 71 77
fax +48 71 320 71 74